만성 신부전 말기 증상 및 치료

신우 신염

신부전은 신장 조직이 죽어서 기능을 수행하지 못하는 중증 난치병입니다. 말기 단계는 만성 신부전증에서 마지막 단계 중 하나이며, 한쪽 또는 양쪽 신장의 기능이 완전히 상실되는 특징이 있습니다.

신부전은 가장 흔한 사망 원인 중 11 위입니다. 신장은 독성 물질을 제거하고 혈액을 정화하는 중요한 기능을 수행합니다. 신부전증에서는 모든 신체계가 영향을받습니다.

신부전의 원인

만성 신부전은 완전히 사라질 때까지 신장의 기능이 점진적으로 감소하는 위험한 질병입니다.

신부전증은 환자에게 끔찍한 진단입니다. 이 질환에서 신체의 다양한 장애가 발생하여 질병의 단계에 따라 다양한 합병증을 유발합니다. 말기 단계에서 위반은 대부분 되돌릴 수 없습니다.

말기 신질환은이 병의 다섯 번째이자 마지막 단계로 간주됩니다. 이것은 GFR (사구체 여과율)의 수준이 현저하고 심각하게 감소한 후에 발생합니다. 그 이유는 그릇된 치료뿐만 아니라 질병의 자연적인 과정에 있으며, 종종 멈추거나 멈추거나 완전히 치유 될 수는 없습니다.

신부전의 원인은 거의 모든 신장 질환 및 기타 중증의 심각한 질병 일 수 있습니다.

  • 당뇨병. 당뇨병에서 인체는 인슐린 결핍으로 고통받으며 그 결과 설탕은 혈액에 축적되어 배설이 잘 안되어 신장 조직을 손상시킬 수 있습니다. 조만간 모든 당뇨병 환자들은 신장 문제에 직면하게됩니다. 당뇨병에서 신장은 항상 위험에 처해 있으므로 정기적으로 검사해야합니다.
  • 사구체 신염. 사구체 신염 (glomerulonephritis)은 사구체 (사구체)의 염증을 수반하는 다양한 상태의 전체 복합체를 의미합니다. 심한 질병의 경우 신장 조직이 영향을 받고 혈액이 들어오고 소변이 정체되어 돌이킬 수없는 결과를 초래할 수 있습니다.
  • 신우 신염. 그것은 일반적으로 세균 감염에 의한 신장의 염증성 질환입니다. 비 신우 신염의 효과가 없으면 만성 질환으로 전환되고 신부전으로 인해 복잡해 질 수 있습니다.
  • 고혈압. 고혈압으로 전신과 신장의 혈관에 걸리는 부하가 크게 증가합니다. 이것은 여과를 손상시키고 신장 기능을 감소시킵니다. 지속적이고 심한 고혈압의 경우 신장 손상이 흔하지 않습니다.
  • 자가 면역 질환. 신장은 홍 반성 루푸스 나 혈관염과 같은 다양한 전신 질환으로 고통받을 수 있습니다. 이 질병으로 인해 면역 체계가 파괴되어 신체의 건강한 세포를 공격하게됩니다. 만성 신부전으로 이어지는자가 면역성 사구체 신염과 같은 것이 있습니다.

터미널 스테이지의 신호와 스테이지

매우 가벼운 배뇨, 다리와 팔의 붓기, 메스꺼움, 구토 - 말기 CRF 징후

신부전증의 증상은 병의 진행에 따라 증가합니다. 터미널 단계의 개발 단계는 여러 단계가 있습니다. 초기 단계에서 신체의 상태는 심각하게 악화되고, 심각한 장기의 병변은 없으며, 신장은 부분적으로 기능을 유지합니다.

추가 단계에서 신체 상태가 악화되고 심부전, 호흡 곤란, 빈맥 및 혈압 상승의 징후가 나타납니다. 마지막 단계에서 배뇨가 완전히 멈추고 조직이 부풀어 오르고 중독 증상이 관찰됩니다.

신부전의 징후는 점진적으로 나타날 수 있습니다.

  • 올리구아 신부전의 말기 단계는 종종 소변 양의 급격한 감소로 시작됩니다. 건강한 사람의 경우, 매일 배출되는 소변의 양은 약 1.5입니다. 이 레벨을 2 회 이상 줄이면 규범 위반 및 심각한 위반으로 간주됩니다. 시간이 지남에 따라 뇨는 뇨증으로 변할 수 있습니다.
  • Anuria. 이것은 배뇨 또는 매우 가난한 배뇨의 완전한 중단입니다. 소변은 하루에 50ml를 넘지 않도록 배설됩니다. 동시에 약화, 건강 악화, 피로, 붓기, 메스꺼움 및 구토, 구강 건조, 근육 및 관절 통증 등의 다른 증상이 있습니다.
  • 감정적 인 불안정성. 만성 신부전증에서 신경계는 앓고 있습니다. 환자는 신경질적인 흥분과 번갈아 가면서 무관심합니다. 흔히 신장 기능 부전은 억제와 부적절한 행동을 동반합니다.
  • 부종. 신장 기능 부전에서 체액은 체내에서 배설되지 않고 조직에 축적됩니다. 부종은 신체 전반에 걸쳐 관찰 될 수 있습니다 : 다리, 팔, 얼굴. 얼굴의 부종과 혀의 부어 오름은 종종 병의 말기 단계에 수반됩니다.
  • 설사와 식욕 부진. 장 질환은 소변과 우울증에서 종종 발견됩니다. 신장은 소변 배설을 멈추게하는데, 이는 유독 물질이 체내에 축적되어 다양한 장애를 일으킨다는 것을 의미합니다. 환자는 매끄러운 냄새가 나는 어두운 검은 색 설사를 자주 경험할 수 있습니다.
  • 뇌증. 뇌증의 증상으로는 기억력과 집중력 문제, 불면증, 두통, 우울증, 기분 변화 등이 있습니다.

진단 및 치료

신장 초음파 - 만성 신부전의 효과적인 진단

신부전증에 대한 진단 절차에는 생화학 적 혈액 검사, 단백질 존재에 대한 소변 분석, 신장 초음파 검사, MRI 및 urography가 포함됩니다. urography에서는 조영제가 환자의 정맥에 주입되고 방사선 촬영 절차가 수행됩니다.

질병의 초기 단계에서, 신장 장애는 장기간 무증상 일 수 있고, 위반은 경미 할 수 있기 때문에 진단이 어렵습니다. 질병의 말기 단계에서 증상은 이미 더 분명하고 혈액 및 소변 검사의 표준 편차가 진단을 정확하게 결정할 수 있습니다.

신부전 말기의 치료는 완전한 회복으로 이어지지 않습니다. 대부분 신장에 대한 부담을 줄이고 가능한 한 환자의 삶을 연장시키는 데 그 목적이 있습니다.

유일한 효과적인 치료법은 신장 이식입니다.

기타 치료법 :

  • 다이어트 식이 요법은 신부전 치료에있어 보조적인 척도 일뿐입니다. 말기 단계에서는 환자의 생명을 구할 수 없지만 다른 절차의 효과를 향상시키는 데 도움이됩니다. 신장이 오작동하는 경우 지방과 단백질 식품을식이 요법에서 제외하고보다 신선한 채소와 과일을 섭취하는 것이 좋습니다.
  • 약물로 해독. 다양한 독성 물질의 혈액을 깨끗이하기 위해 해독제를 처방 한 약물로 해독을 촉진하십시오. 그러나, 이러한 절차는 신장의 일을 부분적으로 만 대체 할 수 있습니다.
  • 복막 투석. 이것은 신부전증에 대한 상당히 효과적인 척도이지만 외과 적 개입이 필요합니다. 외과 적으로 카테터는 복강 내 투석액과 함께 놓여져 독소를 용해시키고 혈액을 정화합니다. 이 관은 매 6 시간마다 바뀌고, 환자는 스스로 할 수 있습니다.
  • 혈액 투석. 혈액 투석을 통해 혈액을 특수 장치로 닦은 다음 신체로 되돌립니다. 이러한 점진적인 혈액 정화는 약 6 시간이 소요되며 한 달에 여러 번 시행됩니다. 이것은 오래 걸리지 만 말기 신장 이식 후 가장 효과적입니다.
  • 기증자 신장의 이식. 신장이 뿌리를 내렸다면 이식이 효과적입니다. 기부자 선정에는 때로는 많은 시간이 필요합니다. 최고의 기부자는 친척입니다.

합병증 및 예후

신부전의 말기 단계가 마지막 단계입니다. 이 병의 단계에서 많은 합병증과 결과가 있으며, 가장 위험한 것은 치명적입니다.

합병증 중 하나는 요독증, 즉 다양한 물질의 자체 분해 생성물로 인체를 독살하는 것입니다. 심한 uremia는 심장의 붕괴, 호흡기 시스템의 손상 및 사망으로 이어집니다.

신부전의 또 다른 합병증은 심장을 침범하는 것입니다. 이 질환의 말기에 심근 경색, 심부전, 심장 근육 염증 및 심장 리듬 장애와 같은 다양한 심장 문제가 발생할 수 있습니다.

신부전이있는 경우 소화관도 영향을받습니다. 다양한 만성 질환, 궤양, 위염, 창자 문제 및 설사가 악화 될 수 있습니다.

질병 자체의 합병증 외에도 투석의 과정은 종종 합병증을 유발합니다.

환자의 생존을 유지하는 데 도움이되지만 고혈압, 빈혈, 소장에서의 칼슘 흡수 장애 및 취성 뼈로 이어질 수 있습니다. 또한 신부전증과 정기적 인 투석으로 거의 모든 환자가 리비도를 감소시킵니다.

말기 신장병에서 예후는 보통 실망 스럽습니다. 투석과 가능한 모든 권장 사항 준수를 통해 환자의 수명을 몇 년 연장 할 수 있습니다. 생명 연장은 성공적인 신장 이식의 도움으로 만 가능합니다. 불행히도, 이식 수술은 아직까지 질병이 내부 장기의 활동을 심각하게 위반하지 않은 경우에만 수행됩니다. 그렇지 않으면 이식 수술은 쓸모가 없습니다.

유용한 비디오 - 만성 신부전 :

기증자 검색은 환자의 상태가 악화되고 이식이 비실용적으로되는 시간이 오래 걸릴 수 있습니다. 가장 좋은 기부자는 가까운 친척입니다. 그러나 기증자의 경우에도 신장이 뿌리를 내릴 필요가 있으며이 때문에 수술 후 여러 가지 조치와 절차를 관찰 할 필요가 있습니다.

이식이 가능하지 않다면 심장을 침범하는 것이므로 정기적 인 투석,식이 요법, 그리고 몸의 해독을위한 점 적기가 권장됩니다. 이러한 모든 절차를 통해 환자의 생명을 10-15 년까지 절약 할 수 있습니다.

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말기 신장병

만성 신부전 : 치료, 증상, 병기 및 분류

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만성 신부전 (간략화 된 CRF 버전)은 다양한 질병으로 인해 두 신장이 모두 손상되어 발생합니다. 천천히 진행되지만 결국 거의 항상 신장 기능의 지속적인 손상을 초래합니다. 이 진단은 신장의 침범이 3 개월 이상 지속되는 경우에 발생합니다.

현재 세계에서 약 2 백만 명이 혈액 투석 절차를 필요로하고이 병의 마지막 말기에 있습니다. 그들에 대한 해결책은 오직 신장 이식 일뿐입니다. 그리고 그러한 환자의 수가 꾸준히 증가하고 있습니다. 지난 20 년 동안 HPD 진단을받은 환자의 총 수가 크게 증가했습니다.

질병의 원인

만성 신장 질환 및 다른 장기 및 시스템의 손상과 관련된 다른 병리학 적 상태는 만성 부전의 발생을 초래할 수 있습니다. CRF의 가장 빈번하고 연구 된 원인은 다음과 같습니다.

  • 만성 형태의 사구체 신염 및 신우 신염, 특히 적절한 치료가없는 경우.
  • 심각한 대사 장애와 관련된 질병 : 당뇨병, 아밀로이드증, 통풍, 비만.
  • 선천성 기형의 비뇨 계통 : 다낭성 신장 질환, 신장 동맥의 유의 한 협착.
  • 결합 조직의 전신 병변 : 전신성 홍 반성 루푸스, 출혈성 증후군을 동반 한 혈관염.
  • 신장의 혈류 장애로 인한 지속적인 동맥 고혈압.
  • 요로의 정상적인 흐름을 방해하는 질환 : 요로 결석증, 수면 음영증, 다양한 기원의 종양.
  • 알코올의 장기간 독성 영향뿐만 아니라 네프론에 유해한 물질.

질병 발달 메커니즘

주요 원인의 작용에 대한 배경에서 nephron은 인체 내부 환경의 상대적 불변성을 유지하는 주요 작업을 수행하는 신장 조직의 구조로 점차적으로 사라집니다. 신장은 더 이상 혈액, 대사 산물 및 과량의 전해질에서 독소를 완전히 제거 할 수 없습니다. 이로 인해 혈액에 우레아, 크레아티닌 및 기타 물질이 점진적으로 축적되어 신장뿐만 아니라 다른 장기 및 시스템에도 해로운 영향을 미칩니다.

또한 만성 신부전증에서 혈액 생성에 중요한 역할을하며 정상적인 혈압과 면역 반응을 유지하는 우로디라틴, 레닌, 프로 글라 딘 (proaglandins)과 같은 가장 중요한 생물학적 활성 성분의 합성이 감소합니다.

질병 분류 및 단계

현재 나는 여러 가지 만성 신부전 분류를 사용합니다. 이 모든 것은 신장 기능 변화의 결정을 기반으로합니다.

신장의 손상 정도는 다음과 같습니다.

  1. 잠복기 환자가 주관적으로 느끼지 않고 증상이 거의 나타나지 않기 때문에 환자를 완전히 검사 한 결과로만 발견 될 수 있습니다. 환자의 상태에 큰 변화를주지 않는 소변의 임상 분석에는 상당한 변화가 있습니다.
  2. 보상 단계. 신장 기능이 꾸준히 떨어지면 환자가주의를 기울일 수있는 첫 번째 증상이 있습니다. 이것은 구강 건조, 소화 불량, 일일 이뇨 증가, 급격한 피로 회복 및 전반적인 약화가 나타납니다. 그러나이 단계에서도 질병이 항상 감지되는 것은 아닙니다. 이 단계에서 제대로 수행 된 복잡한 치료로 거의 완전한 치료가 가능합니다.
  3. 간헐적 인 단계. 사구체 여과가 떨어지면 신장은 대사 산물 제거에 대처하지 못합니다. 산증의 증상과 신체의 내부 환경의 불균형이 있습니다. 소변 분석의 임상 지표에는 이미 상당한 변화가 있습니다. 이 병은 주 질환, 외과 적 개입, 심지어 일반적인 ARVI조차도 발생하는주기적인 악화로 진행됩니다. 그것은 이미 생명을 위협하는 특성을 가지고 있기 때문에 치료를 즉각 시작해야합니다.
  4. 터미널 스테이지. Uremia가 진행되면서 신장은 기능 수행 능력을 완전히 잃어 버렸습니다. 사구체 여과가 감소되고 혈장의 요소가 25 mmol / l 이상으로 나타납니다. 이 단계에서는 개선이 불가능합니다. 환자는 투석을 통해서만 삽니다.

Ryabov 분류에 따라 만성 신부전의 단계도 있습니다 :

  • 1 단계 : 손상은 특수 하중에 의해 결정됩니다.
  • 병기 IB : 사구체 여과 (CF) 50 - 70 %;
  • 병기 IIA : KF 20-50 %;
  • IIB 단계 : KF는 20-10 %와 같습니다;
  • IIIIA 기 : EC 5 - 10 %;
  • IIIB 단계 : CF 5 % 이하.

이러한 분류 방법은 모든 연령의 환자에서 진단을 위해 사용됩니다. 우리나라에서 현재 만성 신질환에 대한 분류는 아동에게 별도로 존재하지 않습니다.

질병의 증상

초기 단계에서 질병의 발견은 명백한 징후가 없기 때문에 어렵습니다. 이 질환의 첫 번째 특징은 만성 신부전과 같은 증상입니다 :

  • 빠른 피로, 졸음;
  • 고혈압;
  • 산증;
  • 빈혈;
  • 망막 병증 - 시력 손상;
  • 고칼륨 혈증 (medial rhythm)이 손상되었다.

질병이 진행되고 신장 기능이 악화됨에 따라 환자는 특히 야간에 소변 양이 증가하는 것을 느낄 수 있습니다. 혈중 질소 농도가 증가함에 따라 두통, 구토가없는 구토, 발작 등의 신경 장애가 나타납니다. 환자의 체중 감량, 건조한 피부, 입에서 나오는 불쾌한 암모니아 냄새가 특징입니다.

말기 단계에서 위장관 및 심혈관 질환에서 출혈하는 혼수 상태가 발생할 수 있습니다.

질병의 진단

만성 신부전증의 초기 단계 진단은 환자의 건강 상태에 대한 객관적인 불만이 부족하기 때문에 어렵습니다. 질병은 다른 질병과 관련하여 전문가를 지칭하거나 일상적인 검사를받을 때 우연히 발견됩니다.

진단서의 진술을 위해 실험실 및 하드웨어 연구의 다양한 방법이 사용됩니다 :

  • 크레아티닌, 요소 및 잔여 질소 수준의 연구와 혈액의 생화 학적 구성의 결정.
  • 칼륨, 나트륨, 칼슘 및 인의 전해질 균형 평가.
  • 일반적인 소변 검사와 혈액 검사.
  • 일일 소변량과 그 밀도를 결정하기 위해 짐니 스키 (Zimnitsky)를 샘플하십시오.
  • 신장 및 기타 복부 기관의 초음파 검사.
  • 계산 및 자기 공명 영상.

드문 경우로, 진단을 확인하기 위해 신장의 생검을 통해 신장의 수를 현미경으로 분석해야합니다.

질병 치료 방법

만성 신부전의 치료는 반드시 근본적인 질병의 치료로 시작됩니다.

혈액 순환을 증가시켜 신장 작용을 향상시키는 약물 사용의 초기 단계. 이것은 종소리와 그 유사점입니다. 혈압을 낮추고, 산증을 퇴치하고, 빈혈을 없애기위한 여러 조치들이 취해지고 있습니다. 물과 전해질 균형을 수정하십시오. 신체에서 나트륨과 칼륨의 불균형을 제거하기 위해 Panangin 타입의 약물이 사용됩니다.

투석은 만성 신부전의 말기에 사용됩니다. 기관을 이식 한 경우에만 치료가 가능합니다.

신장 기능이 완전히 상실된 만성 신부전의 치료는 여러 가지 투석 방법을 사용하여 수행됩니다.

  • 환자의 혈액이 특별한기구에서 정화 과정을 거치는 혈액 투석. 일주일에 여러 번 절차를 수행하십시오. 그 기간은 약 4 시간입니다.
  • 복막 투석, 잔류 신장 기능을 유지하면서 투여. 그것의 실시를 위해, 카테 테르는 외과로 복막으로지도 삽입되고 그것을 통해서 투석액은 삽입된다.

한 시간 후 (평균 1 시간) 동일한 카테터를 사용하여 용액을 제거합니다.

신장 기능 부전을위한 영양

만성 신부전식이 요법 처방. 이것은 환자의식이 요법에서 단백질을 완전히 제거하거나 (보상의 단계에서) 제한하는 것을 목표로합니다. 또한 소금과 인의 엄격한 제한을 부과하십시오. 환자를 투석으로 옮길 때 단백질 섭취가 증가합니다.

만성 신부전증의 음식은 빈번하지만 분수 여야합니다. Callorage 다이어트 범위는 2000-2500 kcal이며 복합 탄수화물 및 식물성 지방으로 인해 모집됩니다. 제외 매운, 튀김, 지방. 요리의 향신료는 적용되지 않습니다. 설탕 섭취량은 제한되어 있습니다. 커피, 홍차, 술은 금기입니다.

유체 섭취량 (모든 형태)은 이뇨에 따라 계산됩니다.

예방 및 예후

만성 신부전이 초기에 발견되면 모든 신장 기능의 완전한 회복이 가능합니다. 보상 해소의 단계에서 환자의 예후는 불리하며 기증자 신장의 이식 후에 만 ​​개선 될 수 있습니다.

만성 신부전의 사례 기록은 모든 환자에서 비슷하므로 주요 예방 포인트는 정기적으로 건강 검진을 받고이 심각한 질병을 유발할 수있는 질병 및 상태를 완벽하게 치료하는 것입니다.

크레아티닌 CRP의 단계 : 발생, 원인, 증상

ICD 10 - N 18에 따른 만성 신부전 또는 ICD 코드는 신장의 가장 복잡한 병리학입니다. 이 질환으로 인해 신장은 주요 기능을 수행하지 않습니다. 연령대가 다른 사람들의 신부전의 발생률은 매년 증가하고 있습니다. 인체에서 정상적인 기능을 조절하고 지원하는 매우 중요한 과정에 관여하기 때문에 인체에서 신장의 역할은 매우 중요합니다. 신장은 과도한 수분을 제거 할뿐만 아니라 신체의 산 - 염기 균형을 정상화시키고, 혈압을 유지하며, 대사 산물을 제거합니다. 크레아티닌에는 만성 신부전의 여러 단계가 있습니다.

질병의 특징

만성 신부전 진단은 시간이 지남에 따라 가능합니다. 증상이 몇 개월 동안 지속된다면. 신장 병리가 많은 환자에서 만성 신부전이 발생할 확률이 가장 높음. 종종 만성 신부전의 원인은 비뇨 생식기 질환입니다. 작동 신장의 수가 감소함에 따라 신장의 효율이 점차 감소합니다. 질병의 발달과 함께, 신장의 기능이 손상되고 이것은 모든 과정이 중단된다는 사실로 이어진다. 이것은 모든 문제의 본질이며이 패턴에 따라 질병이 발생합니다.

환자는 만성 부전에 심각한 빈혈을 일으 킵니다. 질병의 진행 과정은 항상 다른 방식으로 발생합니다. 파괴 속도는 HPA를 유발하는 근본적인 질병뿐만 아니라 다양한 외부 및 내부 요인에 따라 달라집니다. 병리학의 발달 속도는 당뇨병 성 신 병증, 신장염 및 전신성 홍 반성 루푸스의 배경 질환에서 가장 강하다. 질병의 느린 과정은 다낭성 신우 신염으로 발생합니다.

급성 신부전은 상해 또는 수술 후 독성 치료로 인해 발생합니다. 극히 드물지만 임신과 산후 기간은 신장에 변화를 일으킬 수 있습니다. Opn과 hpn은 다르게 발전하지만, 모든 유형의 신부전병은 모든 신장 기능의 완전한 실패로 이어질 수 있습니다.

만성 신부전을 배제하기 위해서는 예방 조치를 취하는 것이 필요합니다. cpn에 대한 예방 조치는 신장 병리 현상에 대한 의학적 도움을 적시에 치료하는 것으로 구성됩니다. 모든 자극 요인을 예방하기 위해서는 만성 신부전의 발생 가능성을 피하는 것이 좋습니다. 신우 신염, 신장 결석, 사구체 신염과 같은 질병을 치료하기위한 조치를 취할 필요가 있습니다.

기본 분류

크레아티닌의 단계에 관해서는 몇 가지 개발 된 분류가 있지만, 압도적 다수의 전문가들은 N. Lopatkina and I.N. 쿠친 스키. 만성 신부전의이 분류는 4 단계를 설명합니다 :

  1. 만성 신부전의 잠복기. 이 단계는 환자의 상태에 영향을주지 않으며 원칙적으로 복지에 대한 불만이 없습니다. 실험실 분석에서만 변경 사항을 찾습니다. 사구체 여과율은 60-50 ml / min으로 떨어집니다.
  2. 만성 신부전의 임상 적 단계. 이 단계에서 소변 배출량이 현저히 증가하므로 환자는 심각한 불편 함을 경험하고 있습니다. 신장에서 일부 기능을 변경합니다. 벌크 여과는 49-30 ml / min으로 감소되었습니다.
  3. 만성 신부전의 역류 단계. 사구체 여과는 최소값으로 감소되고 약 29-15 ml / 분과 동일합니다. 소변에서 크레아티닌의 양은 0.2-0.5 mlmol / l까지 관찰됩니다.
  4. 만성 신부전 말기. 이것은 신장 기능의 회복을위한 희망이없는 질병의 마지막 단계입니다. 혈액을 분석 할 때 전해질 성분이 변하고 요소, 요산 및 크레아티닌이 크게 증가합니다. 그러한 변화는 산의 방출이 불가능한 uremic 중독을 유발합니다.

마지막 단계는 신장뿐만 아니라 전체 유기체의 건강에도 매우 파괴적입니다. 심혈관 시스템의 파괴적인 문제가 발생하고, 혈류가 크게 악화되고, 심장 근육의 영양 장애 및 심낭염이 발생합니다. 그리고 대부분의 경우 환자는 폐부종이 있습니다. 면역 체계와 호르몬 장애.

그리고 또한 만성 신부전의 혈액 단계에서 크레아티닌의 가치를 높이는 것은 Ryabov에 따른다 :

  1. 최대 440μmol / L
  2. 440에서 880 μmol / L.
  3. 최대 1320 μmol / L
  4. 1320 μmol / l.

국제 등급은 우리 나라에서 일반적으로 인정되는 등급과 약간 다를 수 있습니다. 각 분류 hpn은 단계를 단계로 나눕니다. 치료의 정확성과 성공은 정확한 진단에 달려 있기 때문에 만성 신부전의 진단에서 병변의 단계를 명확하게 정의하는 것이 필요합니다. 따라서 질병의 발달을 통제하에 유지하고 한 형태의 만성 신부전을 다른 사람에게 전가시키지 않을 수 있습니다.

적절한 치료

만성 신부전의 치료는 유해 물질의 제거가 정상적인 방법으로 발생하도록 소토시아 혈증의 변화로 시작하는 것이 좋습니다. 따라서, 질소 화합물의 수준이 감소 될 것이다. 의료 실무에서는 혈액 내의 크레아티닌 농도에 따라 만성 신부전을 치료할 수있는 몇 가지 방법이 있습니다.

질병의 잠재 단계에서 만성 췌장염을 치료하는 방법은식이 패턴, 즉 의학 영양을 변화시키는 것으로 구성됩니다. 허용되는 음식에는 적당량의 단백질이 들어 있어야합니다. 동물성 단백질은 최소한으로 사용하는 것이 좋지만 식물성 단백질이 가장 좋습니다. 결과적으로 식단은 고기 나 생선, 콩과 식물으로 대체됩니다. 식사 나 과식을하는 것은 엄격히 금지되어 있지만 필요한 칼로리 섭취량을 계산하고 얻은 값에 충실해야합니다.

보다 진보 된 단백질 섭취 단계에서는 인과 칼륨이 풍부한 식품을식이 요법에서 제거하는 것은 물론 현저히 줄이는 것이 필요합니다. 유익한 아미노산 부족으로 약물 첨가로 보충됩니다. 콩과 식물, 견과류, 흰 빵, 우유, 초콜릿, 코코아와 버섯으로 완전히 수확 됨.

만성 신부전의 치료에서 반드시 해독 방법을 사용했습니다. 혈액에 축적되는 유해하고 독성 물질은 신체에서 제거되어야합니다. 이를 위해 환자에게 특별한 용액을 정맥 주사합니다. 가장 보편적으로 사용되는 탄산염 또는 흡착제 용액이지만 이러한 방법의 효과가 없으면 대체 요법이 사용됩니다. 치료 단계 중에는 고열 혈증을 측정하는 것이 좋습니다.

민간 요법의 치료에는 약초의 사용이 포함됩니다. 징후는 레몬 밤, 크랜베리, 민들레 등의 민간 요법으로 제거 할 수 있습니다. 민간 요법의 치료는 반드시 전문가의지도하에 수행되며 담당 의사가 처방 한 약을 대체하지 않습니다.

혈액 투석이란 무엇인가?

만성 신부전증의 혈액 투석은 몸을 해독하는 데 사용됩니다. 혈액 투석은 인공 신장 (artificial kidney)이라고 불리는 사람들에게 특별한 장치를 사용하여 수행됩니다. 신장이 독성 물질 제거를위한 기본 기능을 수행하지 않을 때,이 기능은 인공 신장에 의해 수행됩니다. 혈액은 질소 화합물로 정제됩니다.

기구의 핵심은 압력 하에서 혈액이 투석액으로 세척되어 모든 독성 물질이 신체에서 제거된다는 것입니다. 장치는 혈액 공급 장치, 투석기, 투석액 공급 장치 등 여러 부분으로 구성됩니다.

어떤 상황에서는 3 학년 또는 2 학년 때 혈액 투석을 권장하지만, 말기 신부전 환자의 경우 신장 이식이 필요합니다. 절차가 끝나면 환자는 분석을 위해 소변과 혈액을 통과해야하며, 크레아티닌과 요소 및 미네랄 물질의 양을 측정해야합니다.

혈액 투석 절차가 상당한 개선을 가져온다는 사실에도 불구하고, 그러한 질환을 가진 환자에서 모든 것이 시행되어서는 안됩니다 :

  1. 활성 결핵, 폐 질환.
  2. 출혈을 일으키는 질병.
  3. 불안정한 정신 상태.
  4. 악성 신 생물.
  5. 순환기 질환.
  6. 신경계의 병리학.
  7. 노년기
  8. 심근 경색 및 심부전.
  9. 만성 간염 간경변.

원칙적으로 치료의 필요성을 느끼지 못하는 asocial lifestyle을 선도하는 환자는 물론 혈액 투석을받지 않습니다. 따라서 알코올 의존 또는 마약 사용자는 이러한 절차에 의지하지 않습니다. 치료 과정은 주치의에 의해 개발되며 각각의 경우 개별적입니다.

수반되는 질병의 치료

신체의 전반적인 상태가 악화되면 모든 관련 질병을 치료할 필요가 있습니다. 만성 신부전증에서는 혈액에 과도한 유해 물질이 생겨 문제가 발생합니다. 원칙적으로 다음과 같은 질병의 징후가 있습니다.

  1. 빈혈
  2. 부식성 위염.
  3. 관절과 뼈의 질병.
  4. Urolithiasis.
  5. 신생골 골양증.

합병증의 치료는 의무적인데, 그것을 시행 할 때 신장의 약한 상태를 기억할 필요가 있으며, 모든 치료법이 적합하지는 않습니다. 신장에 작은 독성 영향을 미칠 위험이 있더라도 약물은 대체됩니다. 이 경우 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하고 모든 중요한 생체 신호에 대한 정기적 인 실험실 조사가 필요하기 때문에 입원 치료 만 가정합니다.

환자가 당뇨병을 앓고있는 경우 설탕 수치를 낮추고 혈압을 조절할 때 비만이나 고혈압을 치료할 수있는 치료법이 마련 될 것입니다. 신부전의 주된 분류는 크레아티닌과 우레아의 가치를 기반으로하기 때문에 신장 지표의 변화와 신장 기능의 발달 단계에 대한 결론을 도출 할 수 있기 때문에 이러한 지표를 지속적으로 측정하고 모니터링 할 필요가 있습니다.

혈액 투석 절차 중, 고지혈증 지수는 반드시 통제됩니다. 모든 지표를 통제하에두면 향후 병리가 어느 정도 진행되는지 예측할 수 있습니다. 치료를하는 동안 실험실 방법을 사용하여 연구를 수행하고 크레아티닌 매개 변수를 모니터해야합니다. 부정적인 증상과 치료는 상호 연관되어 있습니다.

어린이 만성 신부전

소아에서 만성 신부전증은 다음과 같은 이유로 발생합니다 : 특정 약물의 독성 효과, 신장 기능 장애, 진행성 신 병증, 세포막의 완전성 손상, 신장 dysembryogenesis. 일반적으로 어린이의 만성 신부전은 중증의 요로 병, 유전성 또는 경화성 신염, 조직 신장 성 dysembryogenesis 및 tubulopathy와 같은 질병의 배경에 발생합니다. 신장 원인은 그것이 혼자이기 때문에 신장 손상입니다.

hpn의 원인은 선천적 인 질병이나 획득 될 수 있습니다. 선천성은 주로 신우 신염, 사구체 신염, 혈관염, 다낭성 신장 질환, 신석 회화 및 일부 전신 질환입니다.

만성 신부전증에서, 아이의 증상이 나타납니다. 아이들은 심한 혼수를 느끼고, 빨리 피곤하고, 피부가 창백하고, 성장과 발달에 약간의 지연이 있다는 것도 눈에 띈다. 종종 hpn은 빈혈과 그 증상을 동반합니다. 불행히도, 7 ~ 13 세의 나이에, cpn은 어린이에게 사망을 유발할 수 있습니다.

이 위험은이 나이에 아이의 몸이 자라면서 활발하게 형성되기 시작하지만 병리학적인 신장이 생기지 않아 혈액에서 독성 물질을 제거하는 것이 거의 불가능하다는 사실 때문에 발생합니다. 아이가 질병의 초기 단계에서 불평을하지 않으면, 마지막 단계에서 생명은 인공 신장 기계의 사용에 의해서만지지됩니다.

소아 예후

질병의 각 경우에, 회복을위한 예후는 특정한 상황에 기초하여 이루어진다. 이 질병에 얼마나 많은 사람들이 살고 있는지는 여러 가지 요인에 달려 있습니다. 원칙적으로 신장 이식은 소아기에 시행되지만이 수술로 인해 원하는 결과가 나오지 않을 수 있으며 이식 된 신장도 기능을 멈추고 혈액 투석이 필요할 수 있습니다.

현대의 치료법과 약물은 정상적인 생활에서 약 30 년 동안 살 수 있지만, 사망률은 매우 높으며 질병은 충분한 치료의 배경으로 급속하게 발전 할 수 있습니다. 통계에 따르면, 청소년기 이후 투석을받은 아이는 약 20 년 동안 산다.

소아에서 만성 신부전의 발병을 예방하려면 조기에 예방 조치를 취하는 것이 필요합니다. 부모가 비뇨기 질환을 모니터링하고, 신장 병리를 적시에 치료하고, 신장 질환의 진행 가능성을 평가하는 것이 중요합니다.

아이가 폐쇄성 인 경우, 수술 교정의 수단에 의존해야합니다. 어린이의 사소한 불만은주의를 기울이지 말아야하며, 증상이 나타나면 HPN의 증상이 나타나면 긴급히 상담해야합니다. 개별적으로 선택한 치료는 좋은 결과를 얻는 데 도움이됩니다.

만성 신부전증 증후군

만성 신부전증은 매우 위험한 증후군으로 대다수의 만성 신장 질환으로 인해 발생합니다. 이 상태는 nephrons의 죽음의 결과이며, 과정은 지속적으로 진행됩니다. 증후군의 특징은 신장의 배설 기능이 방해 받고, 요독증이 형성된다는 것입니다.

매년 만성 신장 질환이 증가합니다. 따라서 통계 자료에 따르면 지난 20 년 동안 4 건의 사례가 증가했습니다.

이 조건의 이유는 많습니다. 이 목록의 첫 번째 장소는 만성 사구체 신염과 신우 신염입니다. 또한 만성 신부전은 이차 신장 손상의 배경 (당뇨병, 고혈압, 바이러스 성 간염, 말라리아 등)에 대비하여 발달합니다. 위험 집단은 또한 요도계의 비정상적인 발달의 병력이있는 요로 결석증 환자, 신장 다낭성 신우를 포함합니다. 또한 독성 효과와 일부 약물 (특히 통제되지 않은 섭취)은 부작용이 있습니다.

또한 만성 신부전은 무시한 급성 신부전으로 발생할 수 있습니다.

어린이의 만성 신부전은 성인과 같은 이유가 있지만 그 과정이 때로는 훨씬 더 복잡합니다. 그래서, 2 년까지, 아이들의이 증후군은 대개 요로의 장애가있는 장애의 결과가됩니다. 점차적으로 신우 신염 및 수 음양 전이가이 진단과 관련됩니다. 어린이의 CRF 발병을 일으킬 수있는 신장의 유전성 질환 또한 어린 시절에 매우 중요합니다.

만성 신부전

단계 분류

만성 신부전의 분류는 단계별로 전문의의 작업을 용이하게하고 정확하고 명확한 진단을 내리는 동시에 적절한 치료법을 처방하고 미래에 대한 예측을하도록 도와줍니다. 그래서 만성 신부전의 4 단계가 있습니다.

처음에는 잠복기에서 증후군의 임상 양상이 매우 드뭅니다. 이 기간 동안 사구체에서의 여과는 50mo / min으로 감소됩니다. 때때로 단백뇨가 발생할 수 있습니다.

보상 된 두 번째 단계는 장기의 기능에있어 더 중대한 변화가 특징입니다. 세뇨관의 소변 재 흡수가 감소하는 직접적인 결과 인 1 일 배설 액량이 증가하고 소변이 덜 집중됩니다. 이 단계에서 증가 된 나트륨 손실로 인해 일부 전해질 이동이 이미 발생할 수 있습니다.

다음 단계에서는 간헐적 인 단계에서 사구체 여과율의 감소와 재 흡수가 계속됩니다. 혈중 질소, 요소 및 크레아티닌의 지표가 증가합니다. 대사 산증의 발병이 배제되지 않습니다. 그리고 주 질환이 악화되면 환자는 갑자기 기분이 나 빠지기 시작합니다. 그러나 잠시 후 환자는 다시 호전됩니다. 과정이 진행되면 질병은 다음 단계 인 말단으로 이동합니다.

말기 단계는 주로 요독증에 의해 나타나며, 사구체의 여과 속도는 최소로 감소되고, 크레아티닌 및 혈액 요소는 빠르게 증가합니다. 전해질 균형이 크게 교란되고, 대사성 산증이 진행되고, 신진 대사가 방해받습니다.

충분하고 적절한 치료를 받으면 단계의 기간이 길어질 수 있습니다. 그러나 치료 조치가 잘못되거나 불충분 한 양으로 취해지면 말기 단계가 상당히 빨리 발생합니다.

증상

만성 신부전증의 증상은 병이 진행되고 한 단계에서 다른 단계로 진행됨에 따라 증가합니다.

환자가 동맥성 고혈압이 없다면 잠복기는 아무런 증상없이 완전히 진행될 수 있습니다. 그러나이 경우 다음 단계로의 전환이 너무 빠를 수 있습니다. 이미 식욕 감소, 피로감 등의 증상이 있습니다. 환자는 빈번한 두통을 호소하며 아프고 구토를 느낍니다. 얼굴과 말단의 붓기가 배제되지 않습니다.

"Uremic frost"- 만성 신장 질환의 말기 발현 중 하나

검사에서 의사는 환자의 움직임이 제한되어 있음을 알게 될 것입니다. 그는 무기력하고 냉담합니다.

간헐적 인 단계에서 위의 모든 증상이 더욱 분명하게 나타납니다. 그러나 마지막 단계에서 심장 및 혈관 기능 부전이 나타나고 uremia가 발생합니다. 객관적인 검사는 체질량 감소, 피부 노랑색, 건조 및 각질 제거를 나타냅니다. 환자의 입에서 암모니아의 냄새가 난다. 그리고 그의 피하 조직과 근육 위축. 변경 사항은 신체의 모든 레벨과 시스템에서 발생합니다.

피부의 첫 눈에 보이는 변화. 이미, 초기 단계에서도, 그들은 창백해진다. 다음 - 노란 색조를 얻으십시오. 마지막 단계에서 환자는 놀라운 가려움증을 경험하고, 외과에서는 특정한 "uremic frost"즉 요소의 결정체가 형성됩니다.

그래서 심혈 관계의 측면에서 동맥 고혈압과 빈맥의 증가가 관찰됩니다.

호흡기 계통은 또한 기침과 호흡 곤란이 나타나고 폐가 부풀어 오릅니다.

위장관은 점막이 질소 대사의 생성물을 너무 많이 방출하고 위장관을 자극하기 때문에 손상됩니다. 이것은 구토, 식욕 부진, 메스꺼움, 입안에 불쾌한 맛이 나타나고, 장의 불편 함으로 나타납니다. 소화관 및 출혈의 궤양 성 질병의 빈번한 케이스.

운동 시스템 또한 손상됩니다. 통풍, osteofibrosis 및 osteoposes 나타납니다. 환자는 지속적으로 뼈와 관절의 통증을 호소합니다.

만성 요독증은 신경 계통의 장애로 이어집니다. 그래서 환자는 빈번한 딸꾹질로 고통 받고, 체온은 낮아지고, 근육은 트 위치됩니다. Uremic encephalopathy는 만성 신부전의 빈번한 동반자이며, 두통, 정신병, 기억력 장애로 나타납니다.

비뇨기 시스템 부분에 많은 변화가 있습니다. 따라서 소변의 밀도가 현저하게 감소하고, 실린더 뇨, 미세 혈뇨 및 단백뇨가 발생합니다.

빈혈과 응고 병증은 혈액 생성 시스템의 변화의 분명한 징후입니다. 또한 환자는 종종 다양한 종류의 감염, 특히 폐렴을 일으키는 경향이 있습니다. 우레아는 혈액이 응고되기 시작한다는 사실에 영향을줍니다.

진단

만성 신장 질환을 의심하고 진단을 확증하거나 반박하기 위해 환자의기구 검사 및 검사실 검사가 수행됩니다.

  1. 일반적인 혈액 검사는 빈혈의 시작을 알리고 염증 과정 및 환자의 출혈 경향을 결정할 수 있습니다.
  2. 혈액 생화학은 질소 생성물, 전해질 이상, 단백질 감소, 콜레스테롤 증가 및 지질 성분의 증가를 감지합니다.
  3. 소변 검사로 단백뇨, 혈뇨 및 통증을 확인할 수 있습니다.
  4. Reberga-Toreev 검사는 신장의 배설 기능을 평가하는 데 필요합니다. 또한 SKF를 계산하는데도 도움이됩니다.

기기 검사는 초음파 (만성 신장 질환, 초음파 지표, 의사가 장기 손상 정도를 평가할 수 있음), 신 생검 (진단시 정확하고 정확한 결과를 제공하며 예측을하고 올바른 치료를 찾을 수 있음), X- 레이를 포함합니다.

치료 방법

처음 3 단계에서 만성 신부전의 치료는 보존 적 치료의 사용을 포함합니다. 모든 병력은 CRF의 원인 인 기저 질환의 치료에 투입되어야합니다. 또한 환자는 양성 정권 (저체온증을 피하고, 열심히 육체 노동을 포기하고, 정서적으로 과로하지 않는), 특수 식단을 섭취하고 섭취하는 양을 조절할 것을 강력히 권고합니다.

또한 보존 적 치료는 전해질 장애 (특히 섭취 된 소금의 양을 모니터링), 고 열성 혈장 (enterosorbents는 처방되고, 위장관은 세척, 완하제와 단백 동화 제제가 처방 됨), 빈혈 (철제 제제가 처방 됨), 혈압 교정 병인 및 증후군에 동반되는 감염 (적절한 약물 및 비타민). 특히 심한 경우에는 의사가 적혈구 수혈을 결정할 수 있습니다. 그리고 위의 모든 약물이 몸에 잘 흡수되도록 비타민 D를 처방합니다.

치료에서 특히 중요한 것은 하루에 섭취하는 단백질의 양을 줄이는 것 (20-50 g 이하)을 포함하는식이 요법의 준수입니다. 단백질 제품에 대해서는 육류와 달걀이 허용되지만, 생선과 유제품은 다량의 인산염을 함유하고 있기 때문에 버려야한다. 환자의 식단은 지방 (주로 식물성 기름)과 탄수화물 (감자, 시리얼, 밀가루 제품)이 제공해야하는 고 칼로리이어야합니다.

중요! 오랫동안 엄격한식이 요법을 따르지 마십시오. 몸에 단백질이 없기 때문에 고갈과 일정한 굶주림을 겪을 수 있습니다. 그러나 자의식에 참여하지 않고 독립적으로 하나 또는 다른 다이어트를 선택할 필요가 없습니다. 전문의 만이식이 요법을 만들고 개발할 수 있으며 동시에 질병의 단계를 고려하고 실험실 연구 결과에 의존합니다.

액체에 관해서는, 그것의 비율은, 일 당 소모 된 독립적으로 계산 될 수있다. 이를 위해 하루에 배출되는 소변 양을 계산하고 300-500 ml를 추가하십시오. 심부전 및 고혈압 증상이없는 경우 체액 섭취를 제한 할 가치가 없습니다. 증가 된 이뇨제로 인해 더 많은 슬래그가 제거되기 때문입니다.

HNP 정의의 원칙

특별한 치료와 접근에는 마지막 단계가 필요합니다. 현재 보수 치료는 부적절하며 임명 및 혈액 투석 없이는 효과가 거의 없습니다. 이 절차는 GFR이 10 ml / min 이하로 감소하는 경우에 처방됩니다. 이 경우 2-3 일마다 혈액을 수혈합니다.

식이 요법에 관해서는 질병의 마지막 단계에서 처음 세 가지만큼 엄격하지 않아야하며 단백질 증가가 전혀 필요하지 않을 수 있습니다. 그러나 영향을받는 장기를 이식하여 최상의 결과를 얻을 수 있습니다.

적시에 진단 된 만성 신부전증과 적절한 치료법은 환자의 상태를 현저하게 개선하고 성능을 유지하고 유지할 수 있습니다. 혈액 투석은 삶을 연장시킬 수 있으며 성공적인 장기 이식 수술은 완전한 회복으로 이어질 수 있습니다!

민간 요법 치료

한약 - 만성 신부전 치료의 비 전통적 방법의 기본. 그러나 다음 처방전을 사용하기 전에 의사와 상담하십시오. 자기 치료가 원하는 결과를 가져 오지 못할 수도 있음을 기억하십시오. 반대로 귀하의 상태는 더욱 악화되고 악화됩니다.

방법 번호 1. Hypericum 나뭇잎과 꽃 (2 숟가락), meadowsweet 꽃 (4 숟가락) 믹스, 끓는 물 4 컵을 부어 약 10 분 끓여. 2 시간 후 (뚜껑 아래에 서 있음), 우리는 하루에 다섯 번씩 유리를 걸러냅니다.

방법 번호 2. elderberry, cornflower 꽃의 부분 및 파슬리 뿌리의 부분의 2 개 부분을 섞으십시오. 모든 것을 잘게 자르고, 숟가락을 측정하고, 용기에 넣으십시오. 액체가 끓을 때까지 두 컵의 물을 더해서 액체가 절반으로 줄어들 때까지 불에 증발시킵니다. 그 후, 그것은 긴장 남아 있습니다. 차가워지고 응접을 시작하십시오 - 먹기 전에 두 개의 큰 스푼.

방법 번호 3. 보라색 꽃의 3 큰 숟가락, 같은 - calendula 믹스, gryzhnika의 두 숟가락, 포플러 봉오리의 숟가락과 같은 - gritsikov을 추가합니다. 컬렉션을 믹스하고 잘라냅니다. 끓는 물 한 잔에 수집 한 숟가락을 측정하고 1 시간 동안 불에 넣어 둡니다. 그런 다음 먹기 20 분 전에 하루에 네 번씩 작은 숟가락 두장을 쥐어 짜십시오.

아프지 않고 건강을 지켜보십시오!

의사와 지금 가입하고 나중에 문제를 미루지 마십시오.

만성 신부전

만성 신부전 (CRF)은 몇 달 또는 몇 년 동안 지속되는 신장 배설 기능의 서서히 진행하는 손상이며, 혈청 크레아티닌을 측정함으로써 간접적으로 결정되는 정상보다 낮은 사구체 여과율의 감소로 결정됩니다.

만성 신부전의 발달의 기초는 항상 신장의 주요 작업 단위 인 네프론의 점진적인 죽음입니다. 나머지 신장 nephrons은 스트레스 증가와 함께 작동하도록 강제됩니다. 네프론은 증가 된 하중으로 작업하면서 변화와 죽음에 더욱 취약합니다. 만성 신부전 초기에 이미 혈액의 전해질 장애, 산증 (산성화)이 일어나고, 신체의 단백질 대사가 방해 받고, 신장의 보상 능력이 높지만 (네프론의 나머지 10 %가 체내에서 물과 전해질 균형을 유지할 수 있음) 대사 산물 : 요소, 크레아티닌, 요산. 지금까지 200 가지 이상의 물질이 확인되었는데 신진 대사에 의해 신체에서 신진 대사가 방해받습니다.

만성 신부전의 주요 원인은 다음과 같습니다.

  • 1 차 사구체 병변을 가진 질병 : 급성 및 만성 사구체 신염, 당뇨병 성 신 증후군, 아밀로이드증, 루푸스 신염, 통풍, 장기성 패혈증 성 심내막염, 골수종, 말라리아.
  • 소관 유출로의 침범, 선천성 및 후천성 tubulopathy (신장 당뇨병, 알부 레이트 관상 동맥 증, 독성 약물 중독, 독성 물질)을 동반 한 대부분의 비뇨기과 질환.
  • 혈관 질환으로 인한 신장 실질의 2 차 병변 : 신장 동맥 협착, 본 태성 고혈압, 악성 경로의 고혈압.
  • 신장 및 요관의 유전성 기형 : 다낭성 신장 질환, 신장 낭종, 신장 저형성, 요관 신경 근종 형성 장애.

만성 신부전의 경과는 4 단계로 나누어집니다.

만성 신부전의 잠재 단계는 거의 무증상이며 심층 임상 연구 과정에서 발견 될 수 있습니다. 동시에 사구체 여과율이 50-60 ml / min으로 감소합니다. 설탕, 정기적 인 단백뇨의 배설이 증가합니다. 만성 신부전증의이 단계를 확인하는 것이 비뇨기과 의사에게 중요합니다. 신장 종양, 요로 결석증에 대한 외과 적 치료를 계획 할 수 있으므로 환자의 평균 수명을 크게 늘릴 수있는 장기 보존 효과가 있습니다.

만성 신부전의 보상 단계는 사구체 여과가 49-30 ml / min으로 감소하는 것을 특징으로합니다. 동시에 약한 증상, 피로감, 구강 건조, 다발성 경화증 및 다뇨증이있을 수 있습니다. 혈액 및 소변 검사로 요소 및 혈청 크레아티닌 함량이 증가하는 이소 스텐 뇨증을 확인할 수 있습니다.

만성 신부전의 간헐적 인 단계는 사구체 여과율이 29 ~ 15 ml / min으로 떨어지면 발생합니다. 동시에, 지속적 고열 혈증, 증가 된 크레아티닌 수준 및 산증의 발병이 주목됩니다. 이 단계는 기저 질환의 경과, 합병증의 유무와 관련된 환자의 상태가 악화되고 개선되는시기가 특징입니다.

만성 신부전의 말기 단계는 4 개의 기간으로 나누어진다 :

  • I - 사구체 여과 14-10 ml / min, 물 배설 기능이 저했습니다 (이뇨는 1 리터 이상). 이 기간 동안 물 및 전해질 균형의 변화는 보수 요법으로 교정 할 수 있습니다.
  • IIa - 이뇨제의 500ml 이하로의 감소, 보조 산혈증, 체액 저류 증세, 고칼륨 혈증, 고 나트륨 혈증. 동시에 심장 혈관계와 폐의 변화는 되돌릴 수 있습니다.
  • IIb - 이전 기간과 비슷한 징후가 있지만 폐 및 간에서의 충혈로 인한 심부전의 증상이 훨씬 더 두드러진다.
  • III - 심한 uremic 중독, hyperkalemia, 심장 활동의 decompensation, 간 이영양증, polyserosis 동행. 만성 신부전의이 기간에는 치료 옵션이 극히 제한되어 있으며 가장 현대적인 치료 방법을 사용하는 것이 종종 불리합니다.

만성 신부전의 진단은 사구체 여과 수준의 감소, 요소 및 혈청 크레아티닌 수준의 증가, Zimnitsky 검사에 따른 이소 인 포스 텐 뇨증의 존재를 근거로 확립됩니다.

신장의 초음파가 그들의 크기의 감소를 감지 할 수있을 때, 실질의 두께가 급격하게 감소합니다.

도플러 심 초음파는 주된 및 신장의 혈류량이 모두 감소함에 따라 결정됩니다.

각각의 신장에서 방사성 의약품의 축적 속도와 양을 따로 따로 측정 할 수있는 신장 현미경 검사가 큰 도움이 될 수 있습니다.

많은 조영제가 신장 독성 효과가있어 만성 신부전 상태에서 환자의 상태를 악화시킬 수 있으므로 방사선 불 투과성 연구 방법을 사용할 때는주의해야합니다. 또한, 신장의 배설 능력이 낮아서 요도의 고품질 이미지를 얻을 수 없을 수도 있습니다.

만성 신부전의 보존 적 치료는 진행을 늦추는 것을 목표로합니다. 할당 된 작업 방식과 휴식,식이 요법, 약물 치료. 환자는 신체 활동을 늘리지 말고 시간 내에 휴식을 취해야합니다. 단백질 섭취량이 감소 된 식단을 고수 할 필요가 있습니다. 마약에는 단백 동화 스테로이드 (retabolil, nerabol), 레스 페 페프 릴 (lespenefril)이 사용되었습니다.

만성 신부전의 말기 단계에서 보존 적 방법은 긍정적 인 결과를주지 않으며, 주 치료는 신장 대체 요법으로 이루어 지는데, 세 가지 선택이있다 :

  • 혈액 투석
  • 복막 투석
  • 신장 이식

신장 이식의 적응증은 말기 만성 신부전 (ESRD)입니다. ESRD 환자는 만성 혈액 투석, 복막 투석 및 신장 이식을 포함하여 신생아 대체 요법 (RRT)을 받고 있습니다. 다른 두 가지 옵션과 비교할 때, 신장 이식은 기대 수명 (신 대체 요법을위한 다른 옵션에 비해 1.5-2 배 증가)과 그 품질면에서 가장 좋은 결과를 제공합니다. 신장 투석은 혈액 투석중인 어린이의 발달에 큰 영향을 미치기 때문에 어린이에게 선택의 방법입니다.

장기 이식을위한 신장은 시체 또는 살아있는 기증자로부터 얻을 수 있습니다.

기증자는 대개 환자의 친척입니다. 이식 선택의 주요 기준은 AB0 혈액형 (일부 센터에서는 그룹 구성원을 고려하지 않고 이식을 수행함), HLA 대립 형질 (대개 A, B, Dr), 기증자 및 수혜자의 체중, 연령 및 성별과 대략 일치하는 것입니다. 기증자는 전염성 감염 (매독, HIV, B 형 간염, C 형)에 감염되면 안됩니다.

시체 장기 기증자는 재앙으로 인해 돌이킬 수없는 뇌 손상을 입은 과거 건강한 사람들입니다. 이식의 관점에서 볼 때 장기의 손상이나 병력은 후자를 제외합니다.

수술은 두 팀의 외과의가 동시에 기증자와 수혜자에게 수행됩니다. 기증자는 ureteronephrectomy를 만듭니다. 동시에, 조심스럽게 혈관 척추를 확인하고 주 혈관에 최대한 가깝게 교차시킬 필요가 있습니다. ureter는 15 ~ 20cm 격리되어 있습니다. 이때 수혜자는 신장 이식을위한 장소를 준비합니다. 이 목적을 위해, 위 위 동맥은 격리되고 교차된다. 그 말단은 결찰되고, 근위부는 신장 동맥과의 문합을하도록 남겨진다. 이식 된 ureter의 이식을 위해 방광의 적절한 부위를 조심스럽게 배정하십시오. 그 후 기증자가 결찰되어 혈관 경을지나 신장이 ureter와 함께 제거되어 차가운 염분에 잠겨있게됩니다. 3-4 분 이내 특수 팀은 신장 동맥을 통해 신장을 4 ° C에서 폴리 글루 신, 헤파린 및 노보 케인을 함유하는 용액으로 관류시킨다.

그 후에 신장 이식으로 진행합니다. 신동맥과 내 위장 동맥 사이에 종단 간 동맥 문합이 적용됩니다. 신장 정맥은 외부 장골 정맥과 봉합되어 측면에 문합이 끝납니다. 다음으로, 신장 탈락이 수행되고, 이식 된 신장의 ureter의 끝이 아래에 설명 된 방법 중 하나에 따라 방광으로 이식됩니다. 고무 졸업생은 혈관 문합 부위와 방광 부위에 봉합되어 상처가 봉합됩니다. 요도의 연속성은 그 자체로 요관을 문합함으로써 회복 될 수 있습니다.

거의 모든 친척 기증자의 신장과 사체 장기의 일정 비율은 수혈자의 혈류에 포함 된 직후 소변을 배출하기 시작하며 수술 후 첫 24 시간 동안 이뇨는 몇 리터에 달합니다. 덜 일반적으로 10 리터 이상의 이뇨로 다량의 배뇨가 발생합니다. 어떤 경우에는 보존과 관련된 급성 관상 괴사로 인해 신장이 전혀 작동하지 않을 수도 있습니다. 이 상태는 일시적 일 수 있습니다. 덜 일반적으로 신장 기능은 회복되지 않습니다.

시체에서 나온 신장의 평균 기간은 6 ~ 7 년 수준이며 이식 센터에서는 10 년을 초과하지 않습니다. 신장의 평균 기간은 15 세에서 20 세까지입니다.

관련 기증자의 고품질 이식은 성인 기증자의 신장을 모든 연령의 어린이에게 성공적으로 이식하는 것을 가능하게합니다. 관련 이식편을 이식 한 소아에서 생존율은 5 세까지 62 %, 6-10 세 - 75 %, 11-15 세 - 73 %입니다. 3 년 생존율은 각각 52 %, 65 %, 59 %입니다. 사체 신장이 이식 후 1 년 3 년 후 지정된 연령대에 이식되면 환자의 생존율은 각각 34 %와 15 %이다. 52 % 및 31 %; 53 % 및 42 %.